Im Jahr ein Tausend achthunder und Dreißig Sieben den 12ten July um 5 uhr nachmitag ist vor mir der Bürgermeister der Gemeinde Marienhagen Kreisbezirk Vöhl J... Herz Keiser erschienen welcher mir erklärt hat das dem 10ten July um 5 uhr nachmitag ein Kind weibliches geschlecht gebohren sey, welcher er dem Vornahmen Hannchen zu geben erklärt, und sich für den Vater dieses Kindes, welches er mit Kellchen erzeugt hat, anerkant, welches Kind in dem Hause Nom 50 gebohren worden, und das zweite Kind dieser Ehe ist.
Diese Erklärung ist in Gegenwart der beiden Zeugen Itzig Kratzenstein und Simon Kratzenstein und die Hebamme Jost Steins Witwe geschehen, und haben der Vatter und die Zeugen mit mir Gegenwärtigen gebursact, nach dem ihnen den selben vorgelesen worden ist unter schrieben.

Herz Keiser ....ette Stein
Simon Kratzenstein
Isaak Kratzenstein Zeugen

Beglaubigt
Der Bürgermeister
Knoche